Iedereen van 18 jaar en ouder moet zich verplicht verzekeren voor de basisverzekering. Naast de basisverzekering bieden zorgverzekeraars verschillende aanvullende verzekeringen waarin extra vergoedingen zijn opgenomen.
Waarvoor bent u verzekerd?
De basisverzekering
De overheid bepaalt welke vergoedingen in de basisverzekering zitten. Het pakket wordt ieder jaar aangepast. Bekijk hier welke vergoedingen er in het basispakket zitten.
Verzekeraars bieden een naturapolis of een restitutiepolis aan.
Naturapolis
Bij een naturapolis mag u alleen gebruikmaken van zorgverleners waarmee uw zorgverzekeraar een contract heeft. De factuur gaat direct naar de zorgverzekeraar. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan moet u meestal een deel van de rekening zelf betalen.
Restitutiepolis
Bij een restitutieverzekeraar kunt u zelf uw zorgverlener kiezen. Als uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten met de arts of behandelaar, wordt de zorg in principe volledig vergoed. De factuur van de zorgverlener gaat dan vaak direct naar de verzekeraar. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan ontvangt u de rekening die u bij uw zorgverzekeraar kunt declareren. De zorgverzekeraar betaalt dan het wettelijke tarief of een marktconforme vergoeding.
De premie van de basisverzekering
De premie van de basisverzekering mogen zorgverzekeraars zelf bepalen. Naturapolissen zijn over het algemeen voordeliger dan restitutiepolissen.
Kinderen
Kinderen tot 18 jaar zijn gratis verzekerd voor de basisverzekering.
Acceptatie
Een verzekeraar moet u accepteren voor de basisverzekering.
Eigen risico
Iedereen heeft voor de basisverzekering een verplicht eigen risico. Dat is het bedrag dat u eerst zelf moet betalen voordat de zorgverzekeraar iets vergoedt. Voor 2015 bedraagt het eigen risico € 375,- euro per jaar. U kunt vrijwillig kiezen voor een hoger eigen risico en betaalt dan een lagere premie.
Het eigen risico van de basisverzekering geldt niet voor:
- Verzekerden jonger dan 18 jaar
- Kosten van de huisarts
- Kosten voor verloskundige zorg en kraamzorg
- Vergoedingen vanuit de aanvullende verzekering
- Tandartskosten voor verzekerden jonger dan 18 jaar
- Hulpmiddelen in bruikleen van thuiszorg
- Nacontrole levende orgaandonor (nier- of levertransplantatie)
- Ketenzorg. Dit is zorg waarbij verschillende zorgaanbieders samenwerken (bijvoorbeeld bij diabetes behandelingen)
- Wijkverpleging
Eigen bijdrage
Een eigen bijdrage is het deel van de rekening dat u altijd zelf moet betalen, ook als u uw eigen risico al verbruikt hebt. De eigen bijdrage geldt bijvoorbeeld voor bepaalde medicijnen.
Aanvullende verzekeringen
Voor de zorg die niet is opgenomen in het basispakket, kunt u een aanvullende verzekering afsluiten. Vaak gaat het om vergoedingen voor:
- Fysiotherapie
- Anticonceptie
- Logopedie
- Tandarts
- Orthodontie
- Brillen, lenzen
- Hoortoestellen
- Zorg in het buitenland
- Alternatieve geneeswijzen
- Zwangerschap en geboorte
Welke vergoedingen er in de aanvullende verzekering zitten, hoe hoog de vergoedingen zijn en welke premie u betaalt, verschilt van verzekeraar tot verzekeraar. Wij beschikken over een overzicht van de belangrijkste zorgverzekeraars en helpen u de verzekering te zoeken die voordelig is en goed aansluit bij uw persoonlijke wensen.
Acceptatie aanvullende verzekering
Voor een aanvullende verzekering geldt de acceptatieplicht niet. Het kan gebeuren dat u vragen over uw gezondheid moet beantwoorden voordat de verzekeraar u accepteert. En u kunt geweigerd worden.
De premie van de aanvullende verzekering
De premie van de aanvullende zorgverzekering is afhankelijk van de dekking.
Overstappen
U kunt ieder najaar vanaf 1 oktober overstappen naar een andere zorgverzekeraar. Uw oude zorgverzekering moet u vóór 1 januari opzeggen en de nieuwe verzekering moet u vóór 1 februari afsluiten. U bent dan met terugwerkende kracht vanaf 1 januari verzekerd.
U kunt altijd overstappen van de ene basisverzekering naar de andere, maar voor de aanvullende verzekering is dat niet altijd het geval. Stap dus pas over als u zeker weet dat u geaccepteerd wordt door de nieuwe verzekeraar.
Zorgtoeslag
Veel Nederlanders komen in aanmerking voor zorgtoeslag. De zorgpremie wordt daardoor betaalbaarder.